豆豆的驗光工作室（岡山　台光眼鏡）

［角膜環］～

角膜周圍有細胞外脂肪浸潤，此種浸潤首先出現在角膜下部，然後出現在上部，最後將整個角膜圍呈一環，但通常只侵犯一部分的角膜，而且大部分是發生在60歲以上的老人，故又稱 ［老人環］。

有角膜環的年青人，都有較高的血漿膽固醇，而且大部分都有吸煙，和糖尿病多少有一點關聯，因角膜的明視區不受侵犯，故無症狀，也不需治療。

這原理跟霓虹燈產生動態視覺效果一樣，

也跟電影所顯現動態視覺效果一樣。

它告訴我們：視覺所顯現連續動態效果為大腦視神經領納的，

眼睛雖說是靈魂之窗，但它並非完美。雖然在某些病理狀況下，因為眼睛的透明度降低，可以造成許多視覺異常，例如角膜水腫、渾濁、前房出血、虹彩炎、 白內障、玻璃體出血等等，嚴重時甚至可能造成我們的視力減損，但其實在正常生理時，我們的眼睛一樣會發生許多影像異常的現象，例如大家所熟知的飛蚊(蠅) 症(myodesopsia；muscae volitantes)，就是玻璃體液化(syneresis)所造成的現象，此外尚有一些較少被知道的眼內影像，略說明如下：

摩爾氏閃電紋(Moore's lightning streaks)：發生在後玻璃體剝離(posterior vitreous detachment)時，在視野中發生閃電般紋路的現象(常伴隨飛蚊症一起發生)。其主要是因為玻璃體對視網膜的牽引作用所造成，一般多出現在視野顳側 的外圍(相對於鋸齒緣處)，鮮少發生在視野鼻側，主要因為鼻側的視網膜對牽引作用的敏感性較高所致。

快轉光幻視(flick phosphene)：在暗處時，若是快速的向一側轉動眼球時，在視野發生往相反方向移動的弧形亮光束。其主要發生在眼球的玻璃體液化後，因為眼球轉動時，玻璃體對視網膜產生擠壓作用，所造成的影像。

周邊視網膜的功能可由周邊視野做評估。簡易的視野評估：對診法

對診法的操作如下：在良好的照明下，檢查者面對著患者，距離1m坐下。讓患者用單手遮住一隻眼睛，或請患者自行閉上一隻眼睛，檢查者也將自己相對的 眼睛閉上（即患者閉右眼，檢查者則閉左眼）；然後，檢查者將自己的手擺在兩人中央，分別用一根ˋ兩根或三根手指從邊緣慢慢的往中央移動；當患者看到手指且 可指出手指數目時，立即告訴檢查者；若檢查者也同時看見自己的手指時，即表示患者視野正常。依照次序先檢查顳側ˋ鼻側ˋ上側，最後是下側。

　正常的情況下，我們在看東西時都是雙眼同時使用，而左右眼看同一物體的角度不同，所以看同一物體時，閉左眼和閉右眼就會發現物體的位置不太一樣， 因此必須要雙眼〔融像〕之後才有良好的〔立體視〕，融像不好就會產生複視；如果雙眼的視差太大，左右眼所看到的物體大小或清晰度不同，就會破壞融像，造成無法雙眼單一視。假設一眼為正視，另一眼為輕度近視，如果雙眼分開來看的話，可以用正視眼看遠，近視眼看近，但如果視差太大就無法雙眼單一視，而且其調節和輻輳功能也會變弱，於是看遠較差的那一眼就有可能變成〔廢用性弱視〕。

　通常視差在200度以內者，配戴眼鏡矯正後都可以有良好的立體視，超過300度則立體視就變差了；因此在開眼鏡處方前，應先要給患者多一點時間試戴，經過充分試戴看遠及看近（閱讀）後，而患者能接受此度數而無不良感覺時才能下處方。

　因此，有視差的人配眼鏡，應參考以下原則：

　什麼是視差，視差對視力有何影響

　兩眼的屈光度數明顯不同，就是視差，大致分為以下幾類：
（１）單純性近（遠）視屈光視差：即一眼正視，另一眼為近視或遠視者。

　視網膜剝離～視網膜感覺層與視網膜色素上皮層剝離。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜，功能與照相機內的底片類似，負責將眼睛看到的影像經由 視神經向後傳送至大腦的視覺區。視網膜內含多層神經細胞，其中最外一層就是感光細胞。感光細胞須由眼球壁內的脈絡膜血管供給所需的營養，兩者關係密切。在 正常情況下，視網膜感覺層與視網膜色素上皮層之間本應緊密黏合，但若因任何外力破壞造成視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離，亦即所謂的〔視網膜剝離〕， 則視網膜感覺層因為得不到養份供給，它的功能就會逐漸喪失而失明。

　視網膜剝離的原因可以分為　裂孔性視網膜剝離ˋ牽引性視網膜剝離ˋ滲出性視網膜剝離
　一ˋ裂孔性視網膜剝離：當視網膜發生裂孔時，玻璃體 液會經由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜剝離；形成的原因是因為週邊視網膜退化逐漸變薄，很可能會形成嚴重的格子狀病變或視網膜裂孔，若再加上玻璃體退化所 引起對視網膜的牽扯，最後進展成視網膜剝離，就好比壁紙有裂孔而水份由壁紙及牆壁間滲入，於是整層壁紙都隨之剝落一般。易發生於高度近視（六百度以上）、 視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的患者。

老年性黃斑病變

　老年黃斑病變（Age-related Macular Eegeneration，簡稱AMD）(學名：年齡性相關黃斑點退化)是一種視網膜退化病變。成因是黃斑點的視網膜細胞出現退化。黃斑點位於視網膜的中 央部分，是感光神經細胞最密集的地方。隨著年紀越大，患老年黃斑病變的機會便越高。黃斑部位於視網膜的中心，當我們向前直視時，黃斑部提供我們清楚細緻的 視覺影像。由於這眼疾只影響中央視力，患者全盲的機會頗低，但喪失中央視力則會令患者閱讀、駕駛或任何需要直視時變得異常困難。老年黃斑病變的病人首先會 感到視覺中央有些模糊，在閱讀、做針線時尤為明顯，看直線時會出現變形彎曲。隨著病情發展，在視覺中央逐漸形成盲點。大部份案例顯示，如果其中一隻眼患上 這種眼疾時，另一隻眼也很可能得病。但另一眼睛是否會患上及何時患上，醫生也無法預計。 

　老年黃斑病變可分為兩類

　夜盲症最主要的特徵包括了：在黑暗中5分鐘後還伸手不見五指、夜間視力較白天視力明顯減退許多、患者不能在夜間開車、也不能在光線不足的室內從事活動。

　人類的視網膜上有兩種感光細胞～錐細胞分佈在視網膜中心窩（黃斑部），在高或中照明度時產生作用，即光視覺並具有色彩視覺。桿細胞分布在視網膜的 周邊，在低照明度時發揮作用，也就是暗視覺，負責夜間視力。夜盲症就是〔暗適應不良〕就是在較暗的光線下，適應的時間拉長許多，甚至伸手不見五指。

　夜盲症包含許多先天及後天的疾病。由於先天遺傳因素，視網膜色素變性或者桿狀細胞發育不良。先天性的夜盲症大部分是屬於遺傳性的疾病，其遺傳的形 式包括染色體顯性或隱性遺傳，性聯隱性遺傳（性聯遺傳指的是缺損的基因位於性染色體上，而隱性遺傳是指必須一對(兩條)染色體皆有缺損才表現病徵者。X 染色體性聯隱性遺傳是兩條X染色體同時有缺陷才會發病，若只有一條X 染色體有缺陷，則為帶因者。女性帶因者所生育的子代中，有50% 的男孩會罹患這個疾病，而有50% 的女孩會成為帶因者；但在男性則祗需一條缺陷基因即會產生症狀。在男性患者所生育的子代中，所有的女兒則皆為帶因者。） 但有一半的人是偶發的案例，並無明顯的家族史。最常見的一類疾病稱之為〔色素性視網膜炎〕，症狀包括了：周邊視野進行性缺損、夜間視力減退、以及不正常的 視網膜電生理檢查。由加拿大卡加利大學研究員貝克漢森所領導的研究小組經過多年的研究，終於找出造成夜盲症的突變基因(NYX gene)，這個基因會製造出有缺陷的蛋白質，因而影響到光線訊號傳入眼睛視網膜，造成視力減退，而先天性夜盲症通常為兩眼同時發作，可以從童年時期開始 發病，隨著年齡增長視力卻逐漸惡化，最後甚至會有失明的危險性存在。對於這種先天性夜盲症，以目前的醫療水準並沒有良好的治療方法，只能提供適當的輔助治 療，以減緩視力退化的程度.

　乾眼症指的是眼睛淚液分泌量不足或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成眼表的潤滑不足，無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。

　淚液分為三層：外層～油脂層－－－由眼瞼之皮脂腺所分泌，主要功用是防止淚液蒸發。中層～水層－－－由淚腺所分泌，含營養素及抗菌物質。主要功用 是提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除髒東西之功用。內層～黏膜樣層－－－（親水層），由結膜之杯狀細胞所分泌，主要作用是使淚液能均勻的分布在眼球表面 上。

　淚水分泌會隨著年紀大而遞減，尤其女性停經後荷爾蒙不足更會加重症狀。另外維生素A缺乏、慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷或放射治療後，淚腺及眼表細 胞被破壞，也會造成淚水減少、淚膜不穩定。另外，結膜、眼瞼的結疤阻塞淚液的分泌管道；眼瞼之閉合不全也容易造成乾眼症；打電腦太專注眨眼次數減少，空氣 品質曰益惡化；冷氣房、吹風、高熱、乾燥的環境，使淚水蒸發過快；配戴隱形眼鏡、長時間閱讀、眼睛過度疲勞等，都會造成淚液分泌不足或淚液容易蒸發。軟式 隱形眼鏡為了維持鏡片的柔軟度及韌度，以便配戴者配戴舒適，會不斷的吸收淚水，所以配戴時間過久就會造成眼睛乾澀。