視網膜剝離~視網膜感覺層與視網膜色素上皮層剝離。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜,功能與照相機內的底片類似,負責將眼睛看到的影像經由 視神經向後傳送至大腦的視覺區。視網膜內含多層神經細胞,其中最外一層就是感光細胞。感光細胞須由眼球壁內的脈絡膜血管供給所需的營養,兩者關係密切。在 正常情況下,視網膜感覺層與視網膜色素上皮層之間本應緊密黏合,但若因任何外力破壞造成視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離,亦即所謂的〔視網膜剝離〕, 則視網膜感覺層因為得不到養份供給,它的功能就會逐漸喪失而失明。

 視網膜剝離的原因可以分為 裂孔性視網膜剝離ˋ牽引性視網膜剝離ˋ滲出性視網膜剝離
 一ˋ裂孔性視網膜剝離:當視網膜發生裂孔時,玻璃體 液會經由裂孔處滲入網膜內,造成視網膜剝離;形成的原因是因為週邊視網膜退化逐漸變薄,很可能會形成嚴重的格子狀病變或視網膜裂孔,若再加上玻璃體退化所 引起對視網膜的牽扯,最後進展成視網膜剝離,就好比壁紙有裂孔而水份由壁紙及牆壁間滲入,於是整層壁紙都隨之剝落一般。易發生於高度近視(六百度以上)、 視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的患者。

 二ˋ牽引性視網膜剝離:眼球內的玻璃體某些部位與視網膜黏得很牢,若玻璃體發生纖維化病變時,會收縮而拉扯視網膜,最後引起視網膜剝離;常發生於 增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血患者。因此糖尿病患者有必要定期做視網膜檢查,有視網膜血管病變或增生性糖尿病視網膜病變的病人應儘早以視網膜 雷射光凝固治療,可預防及減少牽扯性視網膜剝離的發生。

 三ˋ滲出性視網膜剝離:因眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於網膜與眼球壁之間,導致視網膜剝離。例如脈絡膜有原發性腫瘤或是由別處轉移來的惡性 腫瘤、葡萄膜炎、視網膜色素上皮層病變或是視網膜血管疾病的患者,導致血管內容物或組織間液滲漏出來而引發視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離開來。

 視網膜在剝離的初期一定會出現一些前兆~會有閃光、飛蚊症的現象,而到了晚期則會發生視野缺損甚至完全失明。因此只要注意飛蚊症的影子是否突然間 增加很多,或是看見不尋常的閃光火花,在視野周邊發生像是閃電般的閃光並不一定代表發生網膜破孔或是剝離,通常這代表玻璃體在牽扯網膜,刺激到了網膜而讓 我們覺得有光的感覺。這是一種警訊,若是發生非常頻繁或是閃亮的感覺增強,表示網膜被拉扯的力量增強,有形成破孔的可能性。並非每個視網膜剝離患者都會感 覺眼前有黑點或閃光,有的人會感覺物體發生扭曲或周邊視野有陰影,更嚴重者,中央視力會減退或喪失視覺,突然發生視網膜剝離時病患會突然喪失某一視野的視 覺。視網膜長時間剝離會引起感光細胞萎縮,造成不易恢復視力的缺憾。由初始症狀到網膜剝離再到完全剝離所經歷的時間因人而異,有時會在一天內完全失明,有 些病例則是經歷數個月慢慢進行,甚至本身都沒有察覺,而是例行檢查時被醫生發現。

 視網膜剝離的高危險群

一ˋ增生性糖尿病視網膜病變的患者:

通常罹患糖尿病超過十年以上的病患,其罹患增生性糖尿病視網膜病變的比率也逐漸增加。

二ˋ高度近視的患者:

近視度數在四百度到八百度之間的患者其週邊視網膜發生格子狀病變及裂孔的比例較高。

三ˋ眼球外傷的患者:

銳器傷很可能直接刺傷視網膜造成視網膜裂孔而導致視網膜剝離,若是鈍器傷,則有可能誘發玻璃體加速退化,進而導致視網膜剝離。

四ˋ脈絡膜腫瘤的患者:

無論是良性或是惡性腫瘤,原發或是他處轉移來的,都可能會造成漿液性視網膜剝離葡萄膜炎的患者;尤其是對於眼球後段葡萄膜影響較大的葡萄膜炎,可能 會造成漿液性視網膜剝離視網膜色素上皮層病變的患者;正常的視網膜色素上皮層細胞具有排除水份的功能,若產生病變,排水功能喪失,會造成漿液性視網膜剝離 視網膜血管病變的患者;正常視網膜血管的構造是密不漏水的,若是發生病變,破壞了防水防漏的結構,血管內容物可能滲出而導致漿液性視網膜剝離。

五ˋ葡萄膜炎的患者:

尤其是對於眼球後段葡萄膜影響較大的葡萄膜炎,可能會造成漿液性視網膜剝離。

六ˋ視網膜色素上皮層病變的患者 :

正常的視網膜色素上皮層細胞具有排除水份的功能,若產生病變,排水功能喪失,會造成漿液性視網膜剝離。

七ˋ視網膜血管病變的患者 :

正常視網膜血管的構造是密不漏水的,若是發生病變,破壞了防水防漏的結構,血管內容物可能滲出而導致漿液性視網膜剝離。

八ˋ有視網膜剝離家族史的人:

視網膜剝離本身並不會遺傳,但是一些視網膜退化的情況卻與體質有關,體質相近者可能因為都有視網膜退化,而使得罹患視網膜剝離的比例較高。

九ˋ其中一眼發生過視網膜剝離的患者:

同樣是體質的影響,同一個人的兩隻眼睛若已有一眼發生過視網膜剝離,則另一眼發生視網膜剝離的機率也相對地提高了。

 約有90% 的裂孔性視網膜剝離可經由現代手術方法使其復位,但有時候,則需接受一次以上的手術,複雜性的視網膜剝離則個例而不同,一般預後較差。如果能使視網膜復 位,則可保留某種程度的視力,然而在手術成功後六個月,視力恢復的程度則是決定於幾項因素,一般而言,若網膜剝離已發生很久,或在網膜裡面已有纖維化,則 視力恢復差,約有40% 的視網膜剝離會恢復至很好的視力,其餘的則因人而異,不幸的是,由於玻璃體持續凝縮或網膜纖維化,並非每個網膜剝離都能復位,一旦無法復位,則視力會繼續 衰退,最後終於失明。

本篇取材自http://assist.batol.net/academic/academic-detail.asp?id=28
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