豆豆的驗光工作室（岡山　台光眼鏡）

曾經有人這麼問：

為甚麼我的眼睛可以把一個東西看成兩個，又可以看成一個，看成兩個的時候近看有點模糊
舉例:手拿著一台手機，可以看成兩支手，兩台手機，而且是左右分成兩個

有人在網上發問：

視覺上之盲點為何不會讓我們的眼睛看到? 沒看到哪叫盲點?

眼睛的屈光系統可視為一組複雜的透鏡。當光線進入眼內到達視網膜時，必須經過一系列的屈光透鏡物質，發生物理的化學作用，使進入眼內的光在視網膜的感光層將這組透鏡聯合起來構成清晰的物像，然後才能透過視路徑及視覺分析器產生視覺。眼睛的屈光系統主要包括：角膜、房水、水晶體和玻璃體。

一、角膜：

近視眼依不同的原因可分為不同的類型：

一、按照屈光成分分類：

眼睛雖說是靈魂之窗，但它並非完美。雖然在某些病理狀況下，因為眼睛的透明度降低，可以造成許多視覺異常，例如角膜水腫、渾濁、前房出血、虹彩炎、 白內障、玻璃體出血等等，嚴重時甚至可能造成我們的視力減損，但其實在正常生理時，我們的眼睛一樣會發生許多影像異常的現象，例如大家所熟知的飛蚊(蠅) 症(myodesopsia；muscae volitantes)，就是玻璃體液化(syneresis)所造成的現象，此外尚有一些較少被知道的眼內影像，略說明如下：

摩爾氏閃電紋(Moore's lightning streaks)：發生在後玻璃體剝離(posterior vitreous detachment)時，在視野中發生閃電般紋路的現象(常伴隨飛蚊症一起發生)。其主要是因為玻璃體對視網膜的牽引作用所造成，一般多出現在視野顳側 的外圍(相對於鋸齒緣處)，鮮少發生在視野鼻側，主要因為鼻側的視網膜對牽引作用的敏感性較高所致。

快轉光幻視(flick phosphene)：在暗處時，若是快速的向一側轉動眼球時，在視野發生往相反方向移動的弧形亮光束。其主要發生在眼球的玻璃體液化後，因為眼球轉動時，玻璃體對視網膜產生擠壓作用，所造成的影像。

周邊視網膜的功能可由周邊視野做評估。簡易的視野評估：對診法

對診法的操作如下：在良好的照明下，檢查者面對著患者，距離1m坐下。讓患者用單手遮住一隻眼睛，或請患者自行閉上一隻眼睛，檢查者也將自己相對的 眼睛閉上（即患者閉右眼，檢查者則閉左眼）；然後，檢查者將自己的手擺在兩人中央，分別用一根ˋ兩根或三根手指從邊緣慢慢的往中央移動；當患者看到手指且 可指出手指數目時，立即告訴檢查者；若檢查者也同時看見自己的手指時，即表示患者視野正常。依照次序先檢查顳側ˋ鼻側ˋ上側，最後是下側。

　正常的情況下，我們在看東西時都是雙眼同時使用，而左右眼看同一物體的角度不同，所以看同一物體時，閉左眼和閉右眼就會發現物體的位置不太一樣， 因此必須要雙眼〔融像〕之後才有良好的〔立體視〕，融像不好就會產生複視；如果雙眼的視差太大，左右眼所看到的物體大小或清晰度不同，就會破壞融像，造成無法雙眼單一視。假設一眼為正視，另一眼為輕度近視，如果雙眼分開來看的話，可以用正視眼看遠，近視眼看近，但如果視差太大就無法雙眼單一視，而且其調節和輻輳功能也會變弱，於是看遠較差的那一眼就有可能變成〔廢用性弱視〕。

　通常視差在200度以內者，配戴眼鏡矯正後都可以有良好的立體視，超過300度則立體視就變差了；因此在開眼鏡處方前，應先要給患者多一點時間試戴，經過充分試戴看遠及看近（閱讀）後，而患者能接受此度數而無不良感覺時才能下處方。

　因此，有視差的人配眼鏡，應參考以下原則：

　什麼是視差，視差對視力有何影響

　兩眼的屈光度數明顯不同，就是視差，大致分為以下幾類：
（１）單純性近（遠）視屈光視差：即一眼正視，另一眼為近視或遠視者。

　視網膜剝離～視網膜感覺層與視網膜色素上皮層剝離。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜，功能與照相機內的底片類似，負責將眼睛看到的影像經由 視神經向後傳送至大腦的視覺區。視網膜內含多層神經細胞，其中最外一層就是感光細胞。感光細胞須由眼球壁內的脈絡膜血管供給所需的營養，兩者關係密切。在 正常情況下，視網膜感覺層與視網膜色素上皮層之間本應緊密黏合，但若因任何外力破壞造成視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離，亦即所謂的〔視網膜剝離〕， 則視網膜感覺層因為得不到養份供給，它的功能就會逐漸喪失而失明。

　視網膜剝離的原因可以分為　裂孔性視網膜剝離ˋ牽引性視網膜剝離ˋ滲出性視網膜剝離
　一ˋ裂孔性視網膜剝離：當視網膜發生裂孔時，玻璃體 液會經由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜剝離；形成的原因是因為週邊視網膜退化逐漸變薄，很可能會形成嚴重的格子狀病變或視網膜裂孔，若再加上玻璃體退化所 引起對視網膜的牽扯，最後進展成視網膜剝離，就好比壁紙有裂孔而水份由壁紙及牆壁間滲入，於是整層壁紙都隨之剝落一般。易發生於高度近視（六百度以上）、 視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的患者。

老年性黃斑病變

　老年黃斑病變（Age-related Macular Eegeneration，簡稱AMD）(學名：年齡性相關黃斑點退化)是一種視網膜退化病變。成因是黃斑點的視網膜細胞出現退化。黃斑點位於視網膜的中 央部分，是感光神經細胞最密集的地方。隨著年紀越大，患老年黃斑病變的機會便越高。黃斑部位於視網膜的中心，當我們向前直視時，黃斑部提供我們清楚細緻的 視覺影像。由於這眼疾只影響中央視力，患者全盲的機會頗低，但喪失中央視力則會令患者閱讀、駕駛或任何需要直視時變得異常困難。老年黃斑病變的病人首先會 感到視覺中央有些模糊，在閱讀、做針線時尤為明顯，看直線時會出現變形彎曲。隨著病情發展，在視覺中央逐漸形成盲點。大部份案例顯示，如果其中一隻眼患上 這種眼疾時，另一隻眼也很可能得病。但另一眼睛是否會患上及何時患上，醫生也無法預計。 

　老年黃斑病變可分為兩類

　夜盲症最主要的特徵包括了：在黑暗中5分鐘後還伸手不見五指、夜間視力較白天視力明顯減退許多、患者不能在夜間開車、也不能在光線不足的室內從事活動。

　人類的視網膜上有兩種感光細胞～錐細胞分佈在視網膜中心窩（黃斑部），在高或中照明度時產生作用，即光視覺並具有色彩視覺。桿細胞分布在視網膜的 周邊，在低照明度時發揮作用，也就是暗視覺，負責夜間視力。夜盲症就是〔暗適應不良〕就是在較暗的光線下，適應的時間拉長許多，甚至伸手不見五指。

　夜盲症包含許多先天及後天的疾病。由於先天遺傳因素，視網膜色素變性或者桿狀細胞發育不良。先天性的夜盲症大部分是屬於遺傳性的疾病，其遺傳的形 式包括染色體顯性或隱性遺傳，性聯隱性遺傳（性聯遺傳指的是缺損的基因位於性染色體上，而隱性遺傳是指必須一對(兩條)染色體皆有缺損才表現病徵者。X 染色體性聯隱性遺傳是兩條X染色體同時有缺陷才會發病，若只有一條X 染色體有缺陷，則為帶因者。女性帶因者所生育的子代中，有50% 的男孩會罹患這個疾病，而有50% 的女孩會成為帶因者；但在男性則祗需一條缺陷基因即會產生症狀。在男性患者所生育的子代中，所有的女兒則皆為帶因者。） 但有一半的人是偶發的案例，並無明顯的家族史。最常見的一類疾病稱之為〔色素性視網膜炎〕，症狀包括了：周邊視野進行性缺損、夜間視力減退、以及不正常的 視網膜電生理檢查。由加拿大卡加利大學研究員貝克漢森所領導的研究小組經過多年的研究，終於找出造成夜盲症的突變基因(NYX gene)，這個基因會製造出有缺陷的蛋白質，因而影響到光線訊號傳入眼睛視網膜，造成視力減退，而先天性夜盲症通常為兩眼同時發作，可以從童年時期開始 發病，隨著年齡增長視力卻逐漸惡化，最後甚至會有失明的危險性存在。對於這種先天性夜盲症，以目前的醫療水準並沒有良好的治療方法，只能提供適當的輔助治 療，以減緩視力退化的程度.

　乾眼症指的是眼睛淚液分泌量不足或是分佈不均勻或淚液過度蒸發，造成眼表的潤滑不足，無法適當的保持眼球表面的濕潤所造成。

　淚液分為三層：外層～油脂層－－－由眼瞼之皮脂腺所分泌，主要功用是防止淚液蒸發。中層～水層－－－由淚腺所分泌，含營養素及抗菌物質。主要功用 是提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除髒東西之功用。內層～黏膜樣層－－－（親水層），由結膜之杯狀細胞所分泌，主要作用是使淚液能均勻的分布在眼球表面 上。

　淚水分泌會隨著年紀大而遞減，尤其女性停經後荷爾蒙不足更會加重症狀。另外維生素A缺乏、慢性結膜炎、砂眼、化學灼傷或放射治療後，淚腺及眼表細 胞被破壞，也會造成淚水減少、淚膜不穩定。另外，結膜、眼瞼的結疤阻塞淚液的分泌管道；眼瞼之閉合不全也容易造成乾眼症；打電腦太專注眨眼次數減少，空氣 品質曰益惡化；冷氣房、吹風、高熱、乾燥的環境，使淚水蒸發過快；配戴隱形眼鏡、長時間閱讀、眼睛過度疲勞等，都會造成淚液分泌不足或淚液容易蒸發。軟式 隱形眼鏡為了維持鏡片的柔軟度及韌度，以便配戴者配戴舒適，會不斷的吸收淚水，所以配戴時間過久就會造成眼睛乾澀。

  飛蚊症是指眼前有黑點飄動，這些黑點可以是點狀、條狀、網狀，一個或數個一起出現。一下子有，一下子沒有，隨著眼睛視線到處飄動，看天空或白色牆壁時特別明顯。

　玻璃體位於水晶體與視網膜之間，佔眼球體積的2/3，眼球重量的3/4，充滿了一種透明的膠質，為真正的生理及生物凝膠，其黏稠性由玻尿酸而 來，本身無血管或神經組織分布。發生飛蚊症的原因通常是因為老化、近視、外傷或眼球內發炎，使玻璃體發生液化現象，當玻璃體纖維及水份分離開來，凝聚後的纖維組織就在眼內飄浮；所以玻璃體內如果有混濁、有雜質，只要我們眼球一轉動，就像玻璃瓶中裝著有雜質的水一樣，輕輕一搖動，水中的雜質也就隨之飄動。

雲霧法（霧視療法）

　雲霧法是應用凸透鏡強制眼睫狀肌放鬆，以解除眼睛調節機能的緊張程度，使眼睛恢復正常生理調節功能的治療方法。當戴上凸透鏡後，眼前像雲霧一樣模糊不清，因此叫雲霧法。此種方法能治療假近視，也能應用到驗光上。

　眼睛在看遠時（6公尺之外）無調節作用，在看近時睫狀肌收縮、水晶體變凸，使眼睛前半部的屈折改變，光線才能在視網膜上聚焦成像。但是當長時間看近時，眼睫狀肌長時間處於緊張狀態下，會產生調節痙攣、睫狀肌麻痺無法放鬆，於是在看遠時無法放鬆調節，而形成調節性近視，也就是假近視。

　　高度近視之眼球結構變化

　高度近視大都是軸性近視，因此也會造成眼球內結構上的一些變化，嚴重時甚至會導致一些併發症，不可不慎。

　色覺缺失（色盲ˋ色弱）大部份為遺傳性。遺傳性的色覺缺失是由於視網膜感光色素的一種或一種以上的缺少或不正常，或導因於錐狀細胞的變性。後天性 的色覺缺失導因於錐細胞本身的疾病或是其與視網膜ˋ視神經或大腦聯繫不良的毛病所致。正常色覺的人具有正常比例的三種錐狀細胞色素。假如只有兩種錐狀細胞 色素存在，則此人呈兩色視覺，若只有一種色素存在則呈一色視覺。

　Ｘ染色體連結的色覺缺失，可區分為：（１）錐狀體色素中一種色素異常但非缺失（異常性三色覺）。（２）一種色素缺失（二色覺）。在這兩種情況下視 力是正常的，其色覺缺陷在出生時就存在，並且不會再繼續變壞。依牽連到的色素可分為紅色盲（protan），綠色盲（deutan），藍色盲 （tritan）。

　近視發生的原因

　近視發生的原因主要是環境和遺傳

　環境因素：閱讀或寫字時採光不理想，光線太強ˋ太弱或投射方向不佳。眼睛距離書本太近ˋ視線不正ˋ歪頭斜視。印刷品字體太小，工作時目標物太精 細。閱讀或近距離工作時間太久˙˙˙等。均會產生眼疲勞，促使睫狀肌及眼外肌經常處於緊張狀態，因為睫狀肌長時間收縮，造成睫狀肌麻痺ˋ調節痙攣，再發展 為眼球的前後徑變長，而形成近視。

　斜視：凡兩眼視軸不平行，無法注視同一目標者，謂之斜視。當注視一個物體的時候，此物體的影像即分別落在兩眼視網膜的黃斑部中心窩上，再經過視神經傳達 到大腦，融合成一個完整的立體視影像。斜視的病人因為眼位不正，其注意一個物體時，影像落在中心凹以外的位置，因此而產生複視。大腦為了抑制複視，就會關 閉這不正常的影像，因而造成此眼弱視。

　斜視之原因：眼球的轉動由六條外眼肌來負責。包括內、外直肌，上、下直肌與上、下斜肌。此六條肌肉負責眼球之上下、左右及斜轉。在正常狀態下，兩眼一起 動作，如果任何一條眼肌或支配眼肌的神經發生異常時，則眼球的運動就會受到障礙而呈斜視。因為外眼肌受大腦支配，所以斜視應該是和大腦有關連，例如腦性痳 痺、水腦等，常會引起斜視。另外白內障、角膜混濁ˋ外傷、出血、腫瘤等情形，也會導致一眼視力下降，而發生斜視的情形。但大多數斜視的真正原因目前仍不清 楚，只知是眼肌協調出問題。

弱視～單眼或雙眼的視力不佳，無器官構造的病變，用鏡片無論如何都無法矯正至○.八（也有人說○.六）以上，就稱為弱視。大部份的弱視都是從小就開 始的，在視力發育的過程中，眼睛與視覺中樞需要接受適度的光線與視覺刺激，才能發育完整，幼兒剛出生時視力很弱，在一至二歲時期發育最快，至四、五歲時可 達到接近成人的標準，至六足歲時眼球發育完成。所以弱視在六歲以前的治療效果最佳，因此治療弱視的黃金時間為六足歲前，但在八歲以前尚有治療成功的機會， 而九歲以後才發現有弱視，治療起來就相當困難了。

造成弱視的原因：

1.  斜視型弱視：如內斜視、外斜視或上、下斜視。眼球肌肉不能協調運作，造成兩眼視線不平行，或看東西時，兩眼的視線並不同時落在要看的目標上。起初是看東西 時會產生複視及視覺混淆，大腦會抑制斜視眼的視覺發育，以減輕視覺干擾，於是在看東西時就會只使用一隻眼睛。假若經常或一直使用同一隻眼睛，則另一隻眼睛 即會成為弱視。

散光是因為角膜（外散）或水晶體（內散）之折射面，不成圓球形而是成橢圓形，當平行光線進入眼內後，因為折射面（主要是角膜）的子午線屈折率不一致，其主徑線不能聚焦成一點，使進入眼內的光線聚焦點變成多個。

散光大部分是規則散光，其彎曲度最大的子午線與彎曲度最小的子午線正好垂直；散光依型態可分為：