豆豆的驗光工作室（岡山　台光眼鏡）

曾經有人這麼問：
為甚麼我的眼睛可以把一個東西看成兩個，又可以看成一個，看成兩個的時候近看有點模糊
舉例:手拿著一台手機，可以看成兩支手，兩台手機，而且是左右分成兩個
正常人都會這樣嗎?
 
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有人在網上發問：
視覺上之盲點為何不會讓我們的眼睛看到? 沒看到哪叫盲點?
 
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眼睛的屈光系統可視為一組複雜的透鏡。當光線進入眼內到達視網膜時，必須經過一系列的屈光透鏡物質，發生物理的化學作用，使進入眼內的光在視網膜的感光層將這組透鏡聯合起來構成清晰的物像，然後才能透過視路徑及視覺分析器產生視覺。眼睛的屈光系統主要包括：角膜、房水、水晶體和玻璃體。
一、角膜：
位於眼球的最前端，是完全透明無血管的組織。角膜非常敏感，有無數的感覺神經末梢分布於角膜上皮和上皮下組織。角膜由前面看略呈橢圓形，由後面看則呈正圓形。角膜的水平直徑平均值為男性11.04mm，女性為10.05mm，垂直直徑男性為10.13mm，女性為10.08mm，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。屈光指數為1.376。角膜前面曲率半徑約 7.8mm，後面曲率半徑約 6.8mm。面積約為 80平方釐米，其中央三分之一的圓形區域內叫光學區，向四周逐漸成扁平形。角膜的中心部最薄，約 0.5~0.8mm，周邊較厚，約 1.0mm。整個角膜呈球面形，如果角膜子午經線的彎曲度不相同，就會形成散光；但角膜本身即存在生理性角膜散光，平均約為 40度（0.4D）。角膜系統的屈光力約為 43.05D。
二、房水：
房水是由睫狀體分泌的完全透明的淋巴液體，它充滿眼球內前後房的空間，周圍以前房角為界。前房深度平均為 2.5～3mm，（男性深於女性）容量約為 0.3cc；後房位於虹膜後面，在睫狀體與水晶體之間。房水經由虹膜與水晶體之間的空隙而與前房溝通。房水的主成分是水，占 98.1%，此外還有少量的蛋白質、糖、尿酸、組織胺、乳黃素無機鹽類。房水在循環的過程中供給眼內組織營養，完成新陳代謝作用。房水的屈光指數為1.3364。
三、水晶體：
水晶體為兩面凸的扁平彈性透明體，呈雙凸透鏡狀。位於虹膜後、玻璃體之前，周圍透過懸軔帶和睫狀體的睫狀突相聯繫，固定於位置上。水晶體的直徑約 9mm，厚約 4～5mm，重約 0.2g，前凸曲率半徑為 10mm，後凸曲率半徑為 6mm。水晶體本身無血管，表面光滑，富彈性，是眼球屈光系統的重要組成部分，也是唯一具有調節能力的屈光間質，其調節能力隨著年齡的增長而逐漸降低。因富彈性和可塑性，隨著水晶體的形狀和位置的改變，屈光也發生一系列的變化。通過睫狀肌的收縮或鬆弛改變屈光度，使看遠或看近時眼球聚光的焦點都能準確地落在視網膜上，如水晶體凸度向前增大，屈光度相對增加，看近物感到清楚。水晶體內沒有血管，其營養由睫狀體供給（房水），構造大部分是水和蛋白質，及少量的鹽類、脂肪、糖類和維生素C。水晶體透明度高，屈光力強，屈光指數約為 1.42。晶體系統屈光力為 19.11D
四、玻璃體：
玻璃體為無色透明膠狀體，位於晶狀體後面與視網膜之間，充滿眼睛後部 4/5 的空腔，具有屈光、固定視網膜的作用。玻離體內無血管無神經，無色透明，半固體，呈膠狀，它含有98.5%的水分及少量蛋白質、脂肪、鹽類及透明質酸，體積約為 4.6cc，屈光指數與房水相同，亦為 1.3361，厚度約為 16mm。

近視眼依不同的原因可分為不同的類型：
一、按照屈光成分分類：
1、軸性近視：是指眼球的屈光力正常，但眼球的前後直徑長度超過正常範圍（一般為24mm）所引起的近視；這是最常見的一種近視，高度近視大多是屬於此種類型。
2、屈光性近視：是由於眼睛的屈光能力發生變化，即屈折力過高引起的近視；例如圓錐角膜或球型水晶體使角膜或水晶體的彎曲度增強；房水成分的變動，或水晶體硬化導致屈光度數的增加；玻璃體液化屈光度數的減低等都可造成近視現像。
二、按照病程進展和病理變化分類：
1、單純性近視：眼睛的屈光系統與視網膜兩者配合不正常。眼球的發育三歲前由出生後的18mm（軸長）發育到23mm，十五歲前達24mm；青春期發展變慢，二十歲後基本穩定。並且近視度數多半在600度（6.0屈光度）以內，此種稱為單純性近視。只需用適當鏡片即可矯正到正常視力。
2、病理性近視：
二十歲以後近視仍然發展，並有眼球的病理變化者稱為病理性近視。早期的改變可有原因不明的視力下降，視網膜中央反光減弱，玻璃體輕度變性，以及眼部刺激現象。
三、按照近視的程度分類：
1、輕度近視：三百度以內者。
2、中度近視：三百度～六百度者。
3、高度近視：六百度～一千兩百度
4、超高度近視：一千兩百度以上。（也有認為一千度以上就是超高度近視）
四、假性近視：
又稱調節性近視眼。是由看遠時調節未放鬆所致。它與屈光成分改變的真性近視有本質上的不同。
五、混合性近視：
真性近視（軸性近視）及假性近視同時存在。先是由於眼睛疲勞引起假性近視，然後眼內壓增加導致眼軸變長而形成真性近視，後再因眼睛疲勞引起更多的假性近視，如此周而復始。在近視度數不斷加深的人裡面，都是屬於混合性近視，尤其是學生族群。
參考資料：近視眼一百問

眼睛雖說是靈魂之窗，但它並非完美。雖然在某些病理狀況下，因為眼睛的透明度降低，可以造成許多視覺異常，例如角膜水腫、渾濁、前房出血、虹彩炎、 白內障、玻璃體出血等等，嚴重時甚至可能造成我們的視力減損，但其實在正常生理時，我們的眼睛一樣會發生許多影像異常的現象，例如大家所熟知的飛蚊(蠅) 症(myodesopsia；muscae volitantes)，就是玻璃體液化(syneresis)所造成的現象，此外尚有一些較少被知道的眼內影像，略說明如下：
摩爾氏閃電紋(Moore's lightning streaks)：發生在後玻璃體剝離(posterior vitreous detachment)時，在視野中發生閃電般紋路的現象(常伴隨飛蚊症一起發生)。其主要是因為玻璃體對視網膜的牽引作用所造成，一般多出現在視野顳側 的外圍(相對於鋸齒緣處)，鮮少發生在視野鼻側，主要因為鼻側的視網膜對牽引作用的敏感性較高所致。
快轉光幻視(flick phosphene)：在暗處時，若是快速的向一側轉動眼球時，在視野發生往相反方向移動的弧形亮光束。其主要發生在眼球的玻璃體液化後，因為眼球轉動時，玻璃體對視網膜產生擠壓作用，所造成的影像。
柏金氏圖像(Purkinje figures)：當快速改變光源照射眼球的入射角度時，在視野中出現視網膜血管的圖像。在正常生理情況下，因為視覺對視網膜血管的暗適應(dark adaptation)作用，因此在視野中不會出現被視網膜血管的影像，但若是光源方向突然改變時(例如裂隙燈突然改變照射角度)，因為視網膜被血管遮蔽 的位置改變，在極短的時間內，視野中可以出現視網膜血管的影像。

周邊視網膜的功能可由周邊視野做評估。簡易的視野評估：對診法
 
對診法的操作如下：在良好的照明下，檢查者面對著患者，距離1m坐下。讓患者用單手遮住一隻眼睛，或請患者自行閉上一隻眼睛，檢查者也將自己相對的 眼睛閉上（即患者閉右眼，檢查者則閉左眼）；然後，檢查者將自己的手擺在兩人中央，分別用一根ˋ兩根或三根手指從邊緣慢慢的往中央移動；當患者看到手指且 可指出手指數目時，立即告訴檢查者；若檢查者也同時看見自己的手指時，即表示患者視野正常。依照次序先檢查顳側ˋ鼻側ˋ上側，最後是下側。
 

　正常的情況下，我們在看東西時都是雙眼同時使用，而左右眼看同一物體的角度不同，所以看同一物體時，閉左眼和閉右眼就會發現物體的位置不太一樣， 因此必須要雙眼〔融像〕之後才有良好的〔立體視〕，融像不好就會產生複視；如果雙眼的視差太大，左右眼所看到的物體大小或清晰度不同，就會破壞融像，造成無法雙眼單一視。假設一眼為正視，另一眼為輕度近視，如果雙眼分開來看的話，可以用正視眼看遠，近視眼看近，但如果視差太大就無法雙眼單一視，而且其調節和輻輳功能也會變弱，於是看遠較差的那一眼就有可能變成〔廢用性弱視〕。
　通常視差在200度以內者，配戴眼鏡矯正後都可以有良好的立體視，超過300度則立體視就變差了；因此在開眼鏡處方前，應先要給患者多一點時間試戴，經過充分試戴看遠及看近（閱讀）後，而患者能接受此度數而無不良感覺時才能下處方。
　因此，有視差的人配眼鏡，應參考以下原則：
（一）戴上眼鏡後能發揮雙眼單一視的功能，也沒有不適的症狀，矯正後就應經常配戴。（有的人一眼正常一眼視力不好，即使不戴也能看得到，便會懶得去戴）
（二）對兒童而言，如果發現有視差，即應先配眼鏡矯正，再針對視力較弱的那一眼給予治療或視力訓練。（大部分家長會先給予治療而不去配眼鏡，但結果通常是造成視差越來越大）
（三）如果視差太大配戴眼鏡不適應者，應給予低度數且視力良好的那一眼正常矯正值，對高度數且視力較差的那一眼，給予適度的矯正，使其既能保有一定程度的有用視力，又不致於干擾另一眼。
　例：R=0　　　視力1.0
  　　  L=-4.00　視力0.06

　什麼是視差，視差對視力有何影響
　兩眼的屈光度數明顯不同，就是視差，大致分為以下幾類：
（１）單純性近（遠）視屈光視差：即一眼正視，另一眼為近視或遠視者。
（２）複性近（遠）視屈光視差：兩眼都是近視或遠視，但度數不等者。
（３）混合性屈光視差：一眼近視，另一眼為遠視者。
（４）單純散光性屈光視差：一眼為正視，另一眼散光者。
（５）複性散光性屈光視差：兩眼為性質相同的散光，但度數不等者。

　視網膜剝離～視網膜感覺層與視網膜色素上皮層剝離。視網膜是附著於眼球內壁的一層感光薄膜，功能與照相機內的底片類似，負責將眼睛看到的影像經由 視神經向後傳送至大腦的視覺區。視網膜內含多層神經細胞，其中最外一層就是感光細胞。感光細胞須由眼球壁內的脈絡膜血管供給所需的營養，兩者關係密切。在 正常情況下，視網膜感覺層與視網膜色素上皮層之間本應緊密黏合，但若因任何外力破壞造成視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離，亦即所謂的〔視網膜剝離〕， 則視網膜感覺層因為得不到養份供給，它的功能就會逐漸喪失而失明。
　視網膜剝離的原因可以分為　裂孔性視網膜剝離ˋ牽引性視網膜剝離ˋ滲出性視網膜剝離
　一ˋ裂孔性視網膜剝離：當視網膜發生裂孔時，玻璃體 液會經由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜剝離；形成的原因是因為週邊視網膜退化逐漸變薄，很可能會形成嚴重的格子狀病變或視網膜裂孔，若再加上玻璃體退化所 引起對視網膜的牽扯，最後進展成視網膜剝離，就好比壁紙有裂孔而水份由壁紙及牆壁間滲入，於是整層壁紙都隨之剝落一般。易發生於高度近視（六百度以上）、 視網膜周邊退化、白內障術後及眼球外傷的患者。
　二ˋ牽引性視網膜剝離：眼球內的玻璃體某些部位與視網膜黏得很牢，若玻璃體發生纖維化病變時，會收縮而拉扯視網膜，最後引起視網膜剝離；常發生於 增值性糖尿病視網膜病變及外傷性玻璃體出血患者。因此糖尿病患者有必要定期做視網膜檢查，有視網膜血管病變或增生性糖尿病視網膜病變的病人應儘早以視網膜 雷射光凝固治療，可預防及減少牽扯性視網膜剝離的發生。

老年性黃斑病變
　老年黃斑病變（Age-related Macular Eegeneration，簡稱AMD）(學名：年齡性相關黃斑點退化)是一種視網膜退化病變。成因是黃斑點的視網膜細胞出現退化。黃斑點位於視網膜的中 央部分，是感光神經細胞最密集的地方。隨著年紀越大，患老年黃斑病變的機會便越高。黃斑部位於視網膜的中心，當我們向前直視時，黃斑部提供我們清楚細緻的 視覺影像。由於這眼疾只影響中央視力，患者全盲的機會頗低，但喪失中央視力則會令患者閱讀、駕駛或任何需要直視時變得異常困難。老年黃斑病變的病人首先會 感到視覺中央有些模糊，在閱讀、做針線時尤為明顯，看直線時會出現變形彎曲。隨著病情發展，在視覺中央逐漸形成盲點。大部份案例顯示，如果其中一隻眼患上 這種眼疾時，另一隻眼也很可能得病。但另一眼睛是否會患上及何時患上，醫生也無法預計。 
　老年黃斑病變可分為兩類
　乾型AMD：是最常見的AMD形式，大約有90％的黃斑病變是屬於這一型。乾型的AMD導致黃斑部視網膜細胞慢慢的喪失。因此中央視野會逐漸的喪失。病情發展緩慢，但一旦惡化會轉成濕性。